Les données hospitalières permettent d’en savoir plus sur les patients en situation d’itinérance

L’itinérance touche une population de plus en plus diversifiée, parmi laquelle se trouve un nombre accru de femmes, de familles et de jeunesReference1. Pour mieux comprendre les caractéristiques et les besoins des patients en situation d’itinérance, les dirigeants des systèmes de santé peuvent utiliser les données hospitalières, dans lesquelles ces patients sont identifiés au moyen du code Z59.0. En ayant une meilleure idée du nombre de patients en situation d’itinérance et de leurs caractéristiques cliniques à l’échelle des hôpitaux, il sera possible de leur offrir des services adaptés à leurs besoins.

En tant que dispensateurs de soins de santé, nous savons qu’il est important d’avoir des données exactes pour comprendre le parcours de soins des gens à l’échelle des secteurs et des organisations, surtout celui des personnes en situation d’itinérance. Les données hospitalières et celles sur l’utilisation des services, par exemple, jouent un rôle essentiel dans la compréhension des tendances concernant les visites au service d’urgence des personnes n’ayant pas de logement stable. Nous pouvons ainsi améliorer les soins offerts aux personnes marginalisées en utilisant différents modèles de service. Grâce à notre partenariat avec London Cares et à d’autres collaborations, nous avons pu nous appuyer sur les données pour aider des membres de notre collectivité à obtenir un logement supervisé et à accéder à des services sociaux et de santé complets offerts en tout temps. — Brad Campbell, cadre supérieur responsable de l’administration hospitalière, London Health Sciences Centre

En 2022-2023, près de 30 000 hospitalisations étaient associées au code Z59.0 Sans abri

Le statut d’itinérance aurait probablement pu être consigné pour un nombre encore plus élevé de patients. La saisie du code Z59.0 de la CIM-10-CA dépend en effet de différents facteurs, dont les suivants :

• Certains patients omettent de signaler leur situation d’itinérance, que ce soit par crainte de stigmatisation ou pour d’autres motifs.
• Les hôpitaux n’ont pas tous les mêmes processus en place pour s’assurer que les dispensateurs de soins posent des questions aux patients sur leur situation de logementReference2. 

Ces facteurs représentent donc des occasions d’accroître l’uniformité dans la codification de l’itinérance et de tirer davantage profit de cette informationReference2, Reference3.

Par rapport à la moyenne nationale, la durée du séjour à l’hôpital des patients en situation d’itinérance était 2 fois plus longue et les coûts de ces séjours étaient 2 fois plus élevés 

En plus de séjourner plus longtemps à l’hôpital, les patients en situation d’itinérance étaient plus susceptibles de passer un certain nombre de jours dans un niveau de soins alternatif (NSA) pendant leur hospitalisation (11,9 % contre 6,2 %)Reference6. Ces 2 pourcentages ne tiennent pas compte des données du Québec.

L’utilisation de substances et les troubles de santé mentale figuraient parmi les principales causes d’hospitalisation  

Comme le démontre l’analyse des 10 principales causes d’hospitalisation, les troubles liés à l’utilisation de substances sont à l’origine de plus du quart des hospitalisations (18 %). Parmi les autres principales causes d’hospitalisation figurent la cellulite (7 %) et l’intoxication par narcotiques (y compris les opioïdes) et psychodysleptiques (2 %), qui découlent de l’utilisation de types précis de substancesReference7. Dans certains cas, les patients peuvent aussi avoir reçu un diagnostic secondaire de troubles liés à l’utilisation de substances, ce qui n’a pas été pris en compte dans l’analyse.

La plupart des types d’hospitalisation en raison d’un problème de santé mentale ou d’utilisation de substances sont associés à des séjours à l’hôpital d’une durée plus longue que la moyenne et à des admissions répétéesReference4, Reference8, Reference9, Reference10.

L’admission par le service d’urgence était très fréquente

Notre analyse cadre avec les conclusions antérieures selon lesquelles les patients en situation d’itinérance présentent souvent des besoins complexes en matière de santé. Ces patients sont plus susceptibles que les autres d’avoir recours aux services hospitaliers pour obtenir des soins de santéReference11. Un grand nombre d’entre eux se heurtent à des obstacles lorsqu’il s’agit d’obtenir d’autres types de services de soins de santé, notamment des soins de première ligneReference11, Reference12. L’accès à des soins appropriés en milieu communautaire peut prévenir les visites à l’urgence et les séjours à l’hôpital.

La plupart des patients ou des personnes en situation d’itinérance étaient de jeunes hommes d’âge adulte

Nous avons comparé les caractéristiques démographiques des patients en situation d’itinérance tirées des données administratives des hôpitaux (provenant de la Base de données sur la morbidité hospitalière) avec celles tirées des sources de données sur l’itinérance suivantes ne provenant pas du milieu hospitalier : le projet Homelessness Counts, le dénombrement ponctuel des personnes en situation d’itinérance et l’Étude nationale sur les refugesReference13, Reference14, Reference15. Pour en savoir plus sur ces sources de données, consultez la section À propos des données.

Les sources de données montrent en général que les patients ou les personnes en situation d’itinérance présentent un profil semblable; la plupart sont des hommes et plus de la moitié sont de jeunes adultes. De plus, certaines différences ressortent dans la répartition selon l’âge. Par exemple, les enfants et les jeunes étaient plus susceptibles de faire partie des données recueillies par les 3 sources hors du milieu hospitalier que de celles recueillies par les hôpitaux.

L’itinérance touche les Autochtones de façon disproportionnée. En effet, alors que 5 % des membres de la population s’identifient comme Autochtones selon le Recensement de 2021Reference16, au moins 31 % des personnes en situation d’itinérance s’identifiaient comme Autochtones dans les sources de données non hospitalièresReference14, Reference15, Reference17. Les données sur l’identité autochtone n’étaient pas disponibles dans les données de l’ICIS provenant des hôpitaux. Depuis 2022-2023, il est possible pour les hôpitaux de recueillir et de soumettre des données sur l’identité autochtone des patients et leur appartenance à un groupe racialisé. L’amélioration de la collecte de ces éléments de données sociodémographiques permettra à l’avenir de brosser un portrait plus précis des groupes comme celui formé par les personnes en situation d’itinérance. 

L’ICIS est déterminé à travailler en partenariat avec les membres des Premières Nations, les Inuits et les Métis pour répondre à leurs priorités en matière de données sur la santé et renforcer la souveraineté de leurs données. Pour en savoir plus, consultez la page Santé des Premières Nations, des Inuits et des Métis.

Caractéristiques démographiques des personnes en situation d’itinérance : comparaison des sources de données

Remarques 
* Selon la source des données. Les données sur les hospitalisations indiquent « sexe masculin » ou « sexe féminin » selon la variable du sexe ou du genre inscrit. Les données sur l’identité de genre ont été recueillies dans le cadre du sondage sur le dénombrement ponctuel des personnes en situation d’itinérance, de l’Étude nationale sur les refuges et du projet Homelessness Counts. 
† Désigne la catégorie « diverses identités de genre ».
‡ Désigne les personnes s’identifiant à un genre autre que le sexe masculin ou féminin.
— Non disponible. 
Les pourcentages étant arrondis, leur somme peut ne pas correspondre à 100 %.
 

Sources 
Base de données sur la morbidité hospitalière, 2022-2023, Institut canadien d’information sur la santé.
Projet Homelessness Counts, 2021, Lawson Health Research InstituteReference17. 
Dénombrement ponctuel, volet de sondage, 2020 à 2022, Infrastructure CanadaReference14.
Étude nationale sur les refuges, 2022, Infrastructure CanadaReference15.

Base de données sur la morbidité hospitalière (ICIS) 

Dans son analyse, l’ICIS a utilisé les enregistrements de soins de courte durée de la Base de données sur la morbidité hospitalière (BDMH), qui comprend des données de l’ensemble des provinces et territoires du Canada. Les enregistrements associés à d’autres types de soins aux patients hospitalisés (p. ex. les soins psychiatriques ou de réadaptation) n’ont pas été inclus. Le statut d’itinérance était indiqué dans les données au moyen d’un code standard (le code Z59.0 Sans abri de la CIM-10-CA). La définition du code Z59.0 englobe une variété de situations de vie physique qui comprend la fréquentation de refuges de nuit et l’occupation d’un logement temporaireReference18.

Certains patients en situation d’itinérance ont reçu des soins dans des établissements de l’Ontario disposant de lits en santé mentale pour adultes hospitalisés. Ces services ont été déclarés au Système d’information ontarien sur la santé mentale (SIOSM) et n’ont pas été inclus dans l’analyse, car le code Z59.0 ne sert pas d’identificateur principal des patients en situation d’itinérance dans le SIOSM.

La méthodologie utilisée dans la présente l’analyse est décrite dans l’onglet Avis aux lecteurs du document de tableaux de données figurant dans la section Ressources en vedette.

Projet Homelessness Counts (Lawson Health Research Institute)

Financé par le gouvernement fédéral, le projet Homelessness Counts a été lancé en 2021 pour brosser un meilleur portrait du nombre de personnes sans abri au Canada et de leur profilReference13. L’équipe de recherche a recueilli des données auprès de 28 collectivités de l’ensemble des provinces et territoires du pays. Elle s’est entretenue avec 400 personnes en situation d’itinérance et a tenu des groupes de discussion ayant réuni 200 dispensateurs de services liés à l’itinéranceReference19.  

L’une des principales conclusions tirées était que les données insuffisantes concernant la situation dans les régions rurales contribuaient à la sous-estimation de l’itinérance, particulièrement chez les Autochtones. Parmi les personnes interrogées dans les régions rurales et éloignées, 83,6 % s’identifiaient comme Autochtones contre 28,6 % chez celles dans les régions urbainesReference17. Le projet a aussi permis de désigner d’autres sous-groupes prioritaires au sein de la population des sans-abri au Canada, en plus d’examiner les liens entre l’itinérance et la démenceReference20, les décès accidentels par surdose d’opioïdesReference21, le dépistage de la COVID-19 et l’infection au virus qui en est à l’origineReference22, Reference23, ainsi que le taux de vaccination contre la COVID-19Reference24. Ces autres sous-groupes comprenaient les jeunes, les personnes âgées, les femmes, les familles, les personnes qui utilisent des substances, les membres de la communauté 2SLGBTQ+, les étudiants et les adultes ou les jeunes ayant des déficiences développementales ou des troubles cognitifsReference19. Les personnes issues de la neurodiversité allaient de jeunes autistes aux aînés atteints de démence (p. ex. la maladie d’Alzheimer).

Dénombrements ponctuels (Infrastructure Canada)

Les dénombrements ponctuels des personnes en situation d’itinérance dans les collectivités canadiennes sont coordonnés à l’échelle nationale et réalisés par Infrastructure Canada. Le troisième dénombrement ponctuel coordonné à l’échelle nationale a eu lieu entre 2020 et 2022Reference14.

Les dénombrements ponctuels ont 2 volets : 

• le dénombrement lui-même, qui couvre 3 types d’endroits : lieux extérieurs, refuges (p. ex. refuges d’urgence; chambres d’hôtel ou de motel mises à disposition comme espaces de refuge) et logements de transition;
• un sondage auprès des personnes en situation d’itinérance dans la collectivité, y compris celles se trouvant dans les établissements correctionnels et de santé, ainsi que celles qui habitent temporairement avec d’autres personnes et qui n’ont pas accès à une résidence sécuritaire et permanenteReference14.

Étude nationale sur les refuges (Infrastructure Canada)

L’Étude nationale sur les refuges est une analyse continue des tendances liées à l’utilisation des refuges par les personnes en situation d’itinérance au CanadaReference15. Elle s’appuie sur les données recueillies par le Système d’information sur les personnes et les familles sans abri ainsi que par les partenaires provinciaux et municipaux qui ont conclu des ententes de partage des données avec le gouvernement du Canada. En 2022, environ 50 % des refuges d’urgence au Canada ont été inclus dans l’analyse, ce qui représente près de 60 % des lits disponibles en refuge d’urgence au pays.

L’Étude nationale sur les refuges présente le nombre d’utilisateurs des refuges, leurs caractéristiques démographiques et les tendances liées à l’utilisation des refuges. En 2022, on a estimé à 105 655 le nombre de personnes en situation d’itinérance dans les refuges d’urgence. Au cours d’une nuit moyenne, environ 16 248 personnes ont eu recours à un refugeReference15.

L’ICIS tient à souligner l’apport de Cheryl Forchuk du programme Parkwood Institute Research, qui a participé à la rédaction de cette publication. L’ICIS remercie également l’équipe de la Direction des politiques en matière d’itinérance d’Infrastructure Canada pour le précieux examen réalisé.   

• Des données hospitalières de meilleure qualité pour identifier les cas de patients en situation d’itinérance
• Codes, classifications et terminologies
• Santé des Premières Nations, des Inuits et des Métis
• Équité en santé et santé de la population
• Métadonnées de la Base de données sur la morbidité hospitalière
• Un aperçu des données canadiennes sur l’itinérance, 2023
• À propos de Vers un chez-soi : la stratégie canadienne de lutte contre l’itinérance

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